"สมาชิกเครือข่ายภาคประชาชนในการป้องกันและปราบปรามการทุจริตของกรมส่งเสริมการปกครองท้องถิ่น"

เลขบัตรประจำตัวประชาชน
คำนำหน้า		อื่นๆ
ชื่อ		นามสกุล
อายุ		อาชีพ
หน่วงงานสังกัด		ตำแหน่ง
ที่อยู่ที่ทำงาน
ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้
รหัสไปรษณีย์		อีเมล์
โทรศัพท์บ้าน		มือถือ
Fax
ข้อคิดเห็น/ข้อเสนอแนะในการดำเนินการสร้างราชการใสสะอาด